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Ai查查

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科學(xué)運動促健康，運動醫(yī)學(xué)保平安

2016年，國務(wù)院頒布的《全民健身綱要（2016-

2019年）》指出，研究制定并推廣普及健身指導(dǎo)方案、建立運動處方庫和中國人體育健身活動指南……2017年全國衛(wèi)生與健康大會首次提出將“體醫(yī)融合”列入“健康中國2030”大戰(zhàn)略。運動促進健康已成為一種新的健康與醫(yī)療方式。運動醫(yī)學(xué)作為一門多學(xué)科交叉的綜合性臨床學(xué)科，國家定位為二級學(xué)科，越來越受到政府重視。發(fā)展運動醫(yī)學(xué)學(xué)科是引導(dǎo)和激勵國民科學(xué)地參與體育活動，提高國民科學(xué)運動素養(yǎng)和身體健康，推動體醫(yī)融合的最好切入點。

科學(xué)運動促進健康，已成防病治病新趨勢科學(xué)運動促進身體健康，達到防病治病目的，已成共識。

“運動“作為糖尿病防治的“五駕馬車”已經(jīng)在臨床得到應(yīng)用。運動的防病治病作用主要體現(xiàn)在心血管、呼吸、代謝與內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫、消化、肌肉骨骼運動等系統(tǒng)，典型病癥如高血壓、肥胖、糖尿病、卒中、腫瘤、帕金森病、肌肉骨骼與關(guān)節(jié)疾病等。JAMANetworkOpen發(fā)表的一項研究表明，吸煙者的死亡風(fēng)險比非吸煙者高出41%，而有氧能力最低的患者的心血管死亡風(fēng)險可以高達4倍以上�？梢姡�運動對健康的影響，遠比吸煙對健康的影響程度更為強烈。

有效運動的門檻并不高。e-Life發(fā)表的一項研究顯示，短時間的運動就可以增強大腦功能，每天增加1h輕度體力活動，就可讓心血管事件風(fēng)險降低10%；即便身體活動水平低于指南推薦量，和幾乎完全不活動相比，仍能顯著降低冠心病風(fēng)險。運動要遵循循序漸進原則，運動前做好熱身工作，運動時密切關(guān)注身體狀態(tài)。

呼吸困難、肌肉疼痛和精神萎靡等癥狀時，需降低運動總量。哈佛大學(xué)發(fā)表的一項研究顯示，俯臥撐能力可以反映心臟健康狀況，用作簡單評估身體活動能力的指標(biāo)，便于掌握自己的鍛煉和健康程度。

合理選擇運動方式，構(gòu)建健康促進新要素（1）增強體質(zhì)和強壯身體類運動：有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、登山等；球類運動，如足球、籃球、排球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球等；中國傳統(tǒng)運動，如武術(shù)、太極拳、木蘭拳、健身氣功等。

（2）提高心肺功能：有氧運動、球類運動（同上）。

（3）消耗脂肪和減控體重：長時間有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、登山等，一次運動時間持續(xù)45~60min。

（4）調(diào)節(jié)心理狀態(tài)：球類運動、中國傳統(tǒng)運動（同上）。

（5）增加肌肉力量：各種力量練習(xí)，如對抗自身體重的動態(tài)/靜態(tài)徒手力量練習(xí)，啞鈴、壺鈴、彈力帶、瑜伽球、杠鈴等器械力量練習(xí)。

（6）提高柔韌性：各種牽拉運動。

（7）提高平衡能力：中國傳統(tǒng)運動、球類運動、力量練習(xí)（同上）。

（8）提高反應(yīng)能力：各種球類運動（同上）

科學(xué)選擇運動項目，遵循運動特點三原則年齡原則：總體上，人的功能水平在40歲前后開始出現(xiàn)衰退。因此，在運動項目的選擇上，年輕人可以選擇相對激烈、活躍的項目；而隨著年齡的增長，則應(yīng)注重安全性，選擇相對緩和的項目，如有氧運動、球類運動、中國傳統(tǒng)運動等。個性化原則：任何一項運動項目都有其長處，也有其不足，因此僅靠單一的體育鍛煉是不夠的。如快走、慢跑能增強心肺功能，也適合燃脂減肥，但對身體柔韌性的改善不盡如人意；力量練習(xí)能有效刺激肌肉組織，提高肌肉力量，但對心肺系統(tǒng)的影響則較少。

綜合原則：推薦多種鍛煉方式的組合，達到取長補短，使身體各方面全面均衡的發(fā)展。對于大多數(shù)人來說，有氧運動、力量練習(xí)、柔韌拉伸三者結(jié)合是“黃金搭配”，能夠促進人的體質(zhì)提升。

完善運動損傷康復(fù)體系，促進功能至上和重返運動新目標(biāo)

運動是把“雙刃劍”，不合理的運動會對身體造成健康風(fēng)險與運動損傷。近年來運動損傷的病例數(shù)劇增。由于運動醫(yī)學(xué)知識的普及不夠，一些運動損傷被疏忽或誤治，嚴重影響患者的運動能力和功能恢復(fù)。中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會創(chuàng)立之初，主要開展運動創(chuàng)傷的防治工作，近年開始重視運動醫(yī)學(xué)知識普及與推廣，推崇“運動醫(yī)學(xué)、功能至上、早期康復(fù)、重返運動”的治療理念和宗旨。未來，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會將不斷擴展學(xué)科領(lǐng)域，更新學(xué)科目標(biāo)，服務(wù)全民健康和“健康中國2030”的大戰(zhàn)略，重視運動促進健康和運動處方的慢性病防治。

面對運動損傷，運動康復(fù)必須重視。運動康復(fù)可分為3個步驟，首先是損傷病理修復(fù)與組織愈合等結(jié)構(gòu)康復(fù)；第二是關(guān)節(jié)活動度、肌力、負重、平衡等運動能力康復(fù)；第三是運動心理和重返運動技能康復(fù)。早期康復(fù)可以幫助患者有效地控制癥狀、恢復(fù)基礎(chǔ)功能。康復(fù)中后期，強化的功能鍛煉可以幫助患者重塑患區(qū)功能，恢復(fù)到“身體最佳狀態(tài)”。而運動康復(fù)缺失或不當(dāng)治療常造成關(guān)節(jié)活動度喪失，肌肉萎縮導(dǎo)致無法重返運動。運動損傷醫(yī)師和運動康復(fù)師需要通力合作，無縫連接工作流程，令患者從術(shù)前、術(shù)后的早期康復(fù)到功能訓(xùn)練都能在監(jiān)督管理下有條不紊地進行。

讓運動融入疾病防治，建設(shè)國家運動處方庫運動在促進健康方面具有兩個層次：無病防病，有病治病。運動是良方，采用科學(xué)的運動測試和運動處方，指導(dǎo)人們增加體力活動和適量運動，將“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，是目前慢性病管理不可或缺的理念。

運動處方作為體醫(yī)融合的典范，包括6項基本要

素：運動頻率(F)、運動強度

(l）、運動時間

（T）、運動方式（T）、運動量（V）和運動處方

實施進程(P），即FITT-VP六原則。運動處方的制定需要充分考慮個性化、系統(tǒng)化和安全有效等因素，主要分為6個步驟：(1)全面了解處方對象的體質(zhì)和健康狀況；

（2)確定運動處方的目的；

（3）健康體適能的測試與心肺功能的醫(yī)學(xué)評定；

(4）制定運動處方，指導(dǎo)實施運動處方；

（5）監(jiān)督運動處方的執(zhí)行情況；

(6）定期調(diào)整運動處方。

（1）健康人群的運動處方

以提高健康人群體適能為目標(biāo)的運動處方是運動鍛煉的基本內(nèi)容。對于大多數(shù)成年人而言，為保持和提高體適能以及擁有健康身體為目的的運動處方必須包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動和神經(jīng)動作運動等。

心肺能力是人體的發(fā)動機，也是健康體適能的核心要素，被美國心臟協(xié)會列為第五大臨床生命體征。提高心肺能力最常用的運動類型是有氧運動。進行中等強度運動時，鍛煉者的主觀感覺是“微微有些累”，步行速度為110~120步/min，運動中應(yīng)達到和維持的心率為最大心率的64%~76%（最大心率=207-0.7×年齡）。

（2）慢性病人群的運動處方慢性病人群的運動處方有別于一般人群的運動處方，應(yīng)在了解疾病和患者功能特點以及健康測試的基礎(chǔ)上，制定和實施合理的運動處方，熟悉可能出現(xiàn)的風(fēng)險及防范措施，保證運動干預(yù)的有效性和安全性。

以高血壓為例，患者運動的第一目標(biāo)是降低血壓，其次是改善身體素質(zhì)和減少心血管疾病危險因素。缺乏規(guī)律運動的高血壓患者在進行運動時首選有氧運動。其中，最常見、降壓效果較為突出的是快走和踏車運動，這兩種運動方式的共同特征是能夠有效地控制運動強度。低、中強度的有氧運動均可以獲得較好的降壓效果，較大強度的有氧運動也有良好的降壓效果，但是運動中的風(fēng)險較大，因此不贊成對缺乏規(guī)律運動的高血壓患者進行較大強度的有氧運動。建議高血壓患者每天運動時間應(yīng)達到30~60min，可分次累計，但每次持續(xù)時間應(yīng)不少于10min。同時，每周運動頻率也很重要，應(yīng)達到5~7次，且運動間隔時間盡量避免連續(xù)2d或2d以上。推薦給高血壓患者的運動處方，也適用于糖尿病患者，基本內(nèi)容包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性和平衡練習(xí)等。

汛期如何做好血吸蟲病防控

2020年入夏以來，全國多地出現(xiàn)強降雨，長江流域遭受嚴重洪澇災(zāi)害。長江中下游地區(qū)尤其是洞庭湖、鄱陽湖區(qū)域是本次洪水災(zāi)情最嚴重地區(qū)，同時也是血吸蟲病傳播風(fēng)險最高的地區(qū)。近日，國家衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)布《關(guān)于加強2020年汛期血吸蟲病防控工作的通知》（國衛(wèi)辦疾控函（2020]540號），要求疫區(qū)各地強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，切實落實各項預(yù)防控制措施，強化宣傳教育，加強個人防護，嚴控血吸蟲病感染，杜絕急感暴發(fā)疫情，確�！按笱粗�年無大疫”。通知還要求廣泛宣傳防控血吸蟲感染的知識，本文特撰寫了汛期血吸蟲病防控相關(guān)知識，供廣大讀者學(xué)習(xí)了解。

一、血吸蟲病的基本知識

（一）生活史

血吸蟲是一種寄生在人體或哺乳動物體內(nèi)的寄生蟲（圖1），因其成蟲寄生在宿主靜脈血管內(nèi)而得名。新中國成立初期，血吸蟲病俗稱“大肚子病”，毛主席稱其為“瘟神”，實際上是指晚期血吸蟲病，臨床上出現(xiàn)以脾大、脾功能亢進、門靜脈高壓以及側(cè)支循環(huán)形成而導(dǎo)致的食管下端及胃底靜脈曲張、腹水為主的綜合征。

血吸蟲的形態(tài)

血吸蟲的生活史包括在終宿主人和哺乳動物體內(nèi)的有性生殖和在中間宿主淡水螺體內(nèi)的無性生殖，其過程分為成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲7個階段。當(dāng)終宿主人和哺乳動物接觸含有血吸蟲尾蚴的水體時，尾蚴通過皮膚入侵終宿主，繼續(xù)發(fā)育成童蟲、并經(jīng)肺移行到門脈-腸系膜靜脈寄居，逐漸發(fā)育成成蟲并交配產(chǎn)卵，蟲卵隨糞便排出終宿主體外感染中間宿主釘螺而形成新的循環(huán)。見圖2。釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主，其大小一般不超過1cm（長度超過1cm的螺一般不是釘螺），寬度不超過4mm。

血吸蟲的生活史

（二）感染途徑

血吸蟲是以尾蚴的侵入方式而感染人體的。尾蚴在水中漂浮于水面，一旦人或哺乳動物與水接觸，漂浮于水面的尾蚴即黏附其皮膚表面，在皮膚水分未干或?qū)⒏芍�際非常迅速侵入表皮。據(jù)研究表明，尾蚴侵入人體最短的時間為10s。一年四季都有可能感染血吸蟲。我國主要是3-11月，其中以夏季4-5月，秋季7-9月發(fā)生感染的機會最多。人感染血吸蟲的主要途徑是通過皮膚感染，口腔黏膜次之。流行區(qū)人群因生產(chǎn)勞動(在疫水中耕種、插秧、捕魚、撈蝦、釣魚、割水草、打粽葉以及防汛、排澇等水中作業(yè)）、日常生活(如在河、溝、湖疫水中淘米、洗菜、洗手腳、喝生水等）、游泳等方式接觸血吸蟲疫水而感染。

（三）急性血吸蟲病癥狀與體征

急性血吸蟲病是因為人體在短期內(nèi)大量感染血吸蟲尾蚴后，出現(xiàn)急性發(fā)熱、肝脾腫大、腹瀉、咳嗽等臨床特征(圖3）。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕、中、重型。急性血吸蟲病病人均有明確的疫水接觸史。一般發(fā)生于春、夏、夏秋之交，發(fā)病多集中于夏秋季，以6-10月為高峰。感染方式以游泳、戲水、捕魚蝦、打湖草、搶收夏熟作物、防汛等為主。故特別強調(diào)詢問病史。

圖3急性血吸蟲病癥狀與體征

二、汛期血吸蟲病個人防護知識

在血吸蟲病流行區(qū)，不接觸疫水是預(yù)防血吸蟲病的最好辦法。

1.疫區(qū)居民和參加抗洪救災(zāi)人員，要盡量避免接觸疫水，盡量縮短接觸時間、次數(shù)和暴露面積。

2.必須接觸疫水時應(yīng)盡可能做好個體防護。目前常用的防護用具有長統(tǒng)膠靴、尼龍防護褲、膠皮手套等。使用以1%的氯硝柳胺浸泡的衣褲、手套、襪子、綁腿等，防護效果更好。

3.使用防護藥品以避免感染。不可避免接觸疫水時，下水前在將要接觸疫水的部位涂抹防護油

（防蚴霜）。

4.不直接飲用疫水，不在疫水中戲水、游泳和洗刷用具，飲用水一定要消毒或煮沸，確保飲用水安全。

5.接觸疫水后1~2d內(nèi)，出現(xiàn)點狀紅色奇癢的丘疹，或在2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，以及1個月左右出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、腹脹、腹痛、腹瀉、肝臟腫大和肝區(qū)疼痛等癥狀，應(yīng)盡快到就近血吸蟲病防治機構(gòu)或疾病預(yù)防控制中心進行檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。

6.為防止血吸蟲病急性感染暴發(fā)，接觸疫水的人群在首次接觸疫水后需早期采用青蒿琥酯或蒿甲醚預(yù)防，或4周后囗服吡喹酮進行預(yù)防性治療。

7.對于反復(fù)多次接觸疫水，尤其對參加抗洪救災(zāi)的官兵，在脫離接觸疫水后1個月內(nèi)，應(yīng)盡快到血吸蟲病防治機構(gòu)進行血吸蟲病專項檢查，若發(fā)現(xiàn)陽性，需及時給予病原治療。

三、汛期血吸蟲病防治技術(shù)要點

1.早預(yù)警掌握汛情動態(tài)，開展防病專題研究和風(fēng)險分析，做好突發(fā)疫情的人員、物資應(yīng)對準備。

2.降風(fēng)險在汛期，對易感地帶的水體用氯硝柳胺藥物緩釋法殺滅水體尾蚴。災(zāi)后對水淹釘螺面積及其可能擴散的地區(qū)進行認真規(guī)劃、充分準備和全面調(diào)查，對重點和可疑的有螺環(huán)境，要以氯硝柳胺滅螺、滅蚴。

3.強健教通過健康教育提高災(zāi)區(qū)群眾與救災(zāi)人員血吸蟲病防病意識，勸導(dǎo)群眾盡量避免接觸疫水。對于抗洪搶險與生產(chǎn)自救必須接觸疫水的人員，要采取必要的防護措施。

4.跟重點對于參加防洪搶險的官兵、干部和居民，搶收搶種的當(dāng)?shù)鼐用�，漁船民以及外地流動人員要重點關(guān)注，做好登記造冊并發(fā)放預(yù)防用品，對這部分人群做好追蹤觀察。5.抓哨點流行區(qū)醫(yī)療機構(gòu)（哨點醫(yī)院）落實發(fā)熱病人首診制，對涉水人員開展血吸蟲病監(jiān)測和登記隨訪。

6.管家畜積極與農(nóng)業(yè)家畜部門溝通，利用有利時機對家畜開展血吸蟲病普治；加強家畜管理，嚴格實施封洲禁牧等措施。

7.安全用水要求居民在劃定的安全生活區(qū)內(nèi)取水。對飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的，飲用要進行衛(wèi)生處理。方法為：每50kg水加漂白精g或漂白粉1g，30min后方可飲用。

8.糞便管理修建臨時廁所，教育群眾不隨地大便。對人、畜糞便進行滅卵處理，方法為：50糞便加尿素250g拌勻，儲存1d以上。

9.抓監(jiān)測要加強對發(fā)熱門診的管理，對于發(fā)熱人尤其是處于血吸蟲病流行區(qū)域內(nèi)者，在排查冠病毒感染后還需排查是否感染血吸蟲病，對I吸蟲病病例要及時做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療。